お口いきいき診療連携システムの様式について

お口いきいき診療連携システムの様式を一部変更しました。

いいせんネットHPより以下の様式がダウンロードできるようになっておりますので，是非ご活用くださいませ。

・歯科訪問診療相談書 (xlsx)

・お口いきいき診療申込書（様式1) (xlsx)

・ お口いきいき診療申込書（様式1) (pdf)

・歯科医院⇒担当者へ(報告用)（様式2） (pdf)

・お口のチェックシート１（一般高齢者用） (pdf)

・お口のチェックシート２（患者・要介護者用） (pdf)

問い合わせ先：在宅歯科医療推進室（担当：榎本・犬井）

〒895-0076　鹿児島県薩摩川内市大小路町70番26号

Tel（0996）22-0014　　　Fax（0996）22-0015