お口いきいき診療連携システムの様式について

お口いきいき診療連携システムの様式を一部変更しました。

いいせんネットHPより以下の様式がダウンロードできるようになっておりますので,是非ご活用くださいませ。

歯科訪問診療相談書 (xlsx)

お口いきいき診療申込書(様式1) (xlsx)

 お口いきいき診療申込書(様式1) (pdf)

歯科医院⇒担当者へ(報告用)(様式2) (pdf)

お口のチェックシート1(一般高齢者用) (pdf)

お口のチェックシート2(患者・要介護者用) (pdf)

 

問い合わせ先:在宅歯科医療推進室(担当:榎本・犬井)

〒895-0076 鹿児島県薩摩川内市大小路町70番26号

Tel(0996)22-0014   Fax(0996)22-0015