歯科訪問診療相談書・お口いきいき診療連携システム(申込書・事前調査票)・歯科医院報告用書式・お口のチェックシート

ケアマネジャーや施設職員・ご家族様などが，お口のことでお困りの際などにご活用いただく様式です。

用紙にご記入いただきましたら、FAXで、川内市医師会在宅医療支援センターへ、ご送信ください。

※R3.4.1　下記5点の書式を変更しました。

・「お口いきいき診療申込書」（様式１）

・「お口のチェックシート１」（一般高齢者用）

・「お口のチェックシート２」（患者・要介護者用）

・「歯科訪問診療相談書」

・「薩摩川内市在宅歯科医療連携マニュアル」

状況に応じて様式を選択してご利用くださいませ。